Что такое кардиоонкология?

В наше прогрессивное время, богатое на различные достижения и изобретения в науке и технике, которые в значительной степени облегчают и упрощают нашу жизнь, не стоит на месте и медицинская наука и многие ее дисциплины. На сегодняшний день трудно найти какую-либо область медицины, где бы не отмечались значительные, а порою и прогрессивные достижения, которые по-новому влияют на увеличение качества и продолжительность жизни и порою даже на полное выздоровление пациентов. Не обошли стороной эти прогрессивные и революционные достижения и такие направления медицинской науки как онкология и кардиология.
Благодаря необычайно прорывным достижениям в биологии, молекулярной биологии, генетике и прочих смежных дисциплинах в руках онкологов за последние годы появились необычайные новые инструменты диагностики и медикаментозного лечения злокачественных новообразований, которые в значительной степени влияют на выживаемость, качество жизни, перевод в хроническое течение заболевания, а порою и даже на полное излечение пациентов с онкологическими заболеваниями от ранее потенциально смертельных недугов. Так в последние годы появились новые прорывные классы препаратов, которые в корне изменяют как ближайший, так и отдаленный прогноз пациентов с ранее считавшимися неблагоприятными исходами. Это и различные таргетные препараты, и иммунная терапия, и новые классы, и препараты, и схемы лечения традиционной химиотерапии.
Параллельно с этим не стоит на месте и кардиология. Здесь можно также наблюдать в последние несколько лет такой же тектонический сдвиг как в плане понимания и переосмысления течения многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, появление новых биологических маркеров, влияющих на улучшение диагностики, и вместе с этим изменение подходов к лечению этих патологических процессов, так и появление новых классов препаратов и вместе с этим изменения схем ведения и лечения, которые при умелом использовании влияют как на прогноз пациентов, так и на немаловажный компонент лечения, про который мы постоянно забываем – качество жизни человека.

И благодаря всем достижениям современной науки, а медицина — это прежде всего наука, внедренная в клиническую повседневную практику врача, появилась современная интегральная дисциплина кардиоонкология.

Так что же это такое кардиоонкология? Современная противоопухолевая терапия, спасая множество жизней, одновременно ставит новые вызовы и задачи перед специалистами, занимающимися ведением этой категории пациентов – кардиоваскулярную токсичность лечения.

Сердце и сосуды становятся «невидимыми свидетелями» победы над онкологическим заболеванием – и именно от кардиолога, осведомленного в вопросах специфического ведения онкологического пациента, в зависимости от уникальной, персональной клинической ситуации, присущей именно данному пациенту, зависит какой будет цена этой победы для пациента.

По проведенным многочисленным исследованиям достоверно установлено, что основной причиной преждевременной смертности онкологических пациентов, не связанной непосредственно с раком, являются различные прямые или косвенные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. И по данным одного из наблюдений, продолжавшегося на протяжении 7 лет, процент смертности от различных сердечно-сосудистых заболеваний может достигать до 33%. Кроме того, наличие изначально какой-либо патологии со стороны сердца и сосудов, а также развившегося в процессе противоопухолевого лечения какого-либо осложнения может выступать ограничением, некой красной линией для начала либо продолжения жизнеспасающего противоракового лечения, тем самым опосредованно приводя к неблагоприятному исходу, напрямую влияя на негативный онкологический прогноз и продолжение лечения.
В результате, благодаря значительному прогрессу в различных направлениях медицинской науки, множеству полученных научных данных и практического опыта применения различных методов противоопухолевого лечения возникло и начало бурно развиваться новое направление – кардиоонкология. Основным принципом кардиоонкологии является интеграция клинических дисциплин. Современная концепция кардиоонкологии: не только сохранить возможность проведения эффективного противоопухолевого лечения, но и улучшить долгосрочный сердечно-сосудистый прогноз и качество жизни пациента.

Кардиоонкология – это не только лечение осложнений, возникших на фоне противоопухолевого лечения, но и управление риском на этапе выбора противоопухолевой терапии, мониторинг пациента на этапе лечения для раннего выявления осложнений, а также долгосрочное наблюдение после завершения противоопухолевого лечения с целью своевременного выявления и лечения многообразных отдаленных последствий, смещение акцента с «лечения осложнений» на раннюю профилактику и модификацию риска возникновения этих осложнений.

В зависимости от класса применяемых препаратов или их комбинации, схемы противоопухолевого лечения (оперативное лечение, лучевая терапия, лекарственная терапия и т.д.), наличие или отсутствие у пациента как сердечно-сосудистых (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, нарушение липидного обмена, проведенные в прошлом оперативные вмешательства на сердце и сосудах различных сосудистых бассейнов и т.д.), так и разного рода сопутствующих заболеваний, отягощающих или потенциально влияющих на сердечно-сосудистые риски данного пациента, его уровня функционального статуса (физической активности, способности самообслуживания), специфических методов исследования, кардиоонколог определяет потенциальный риск развития того или иного проявления сердечно-сосудистой токсичности от применяемых противоопухолевых препаратов. Кардиотоксичность — это не только негативный эффект препарата. Это еще и взаимодействие терапии либо с уже существующим выявленным сердечно-сосудистым заболеванием, либо с факторами риска развития этого сердечно-сосудистого заболевания, таких как курение, ожирение, низкий уровень физической активности, преддиабет и сахарный диабет, высокий уровень липидов (холестерина) крови, и многое другое, и как следствие этого взаимодействия значительное повышение риска негативных событий повреждения сердца и сосудов.
Спектр проявлений сердечно-сосудистой токсичности противоопухолевого лечения весьма широк и многообразен. В зависимости от группы препаратов, применяемых для лечения пациента, различаются и осложнения, вызываемые этими препаратами. Так, при применении антрациклиновых антибиотиков высок риск развития сердечной недостаточности как непосредственно на фоне проводимой терапии, так и в ранние сроки после ее завершения, так и в отдаленной перспективе. И риск этот растет в зависимости от дозы применяемого антрациклинового антибиотика, так называемый кумулятивный эффект, а также в зависимости от схемы применяемого лечения, сочетания с лучевой терапией и с другими группами препаратов. Абсолютно безопасных противоопухолевых препаратов не существует. К осложнениям противоопухолевого лечения помимо сердечной недостаточности относятся ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, легочная гипертензия, перикардит, миокардит, различные виды аритмий, поражение клапанного аппарата сердца, инсульт, тромбозы и тромбоэмболии, ускорение прогрессирования атеросклероза и многое другое.

Смысл работы кардиоонколога – определить риск кардиотоксичности с учётом исходного сердечно-сосудистого статуса и планируемой противоопухолевой терапии, проводить динамический кардиологический контроль по индивидуальной траектории, как можно раньше выявлять и лечить сердечно-сосудистые осложнения, не прерывать эффективное лечение рака, работая в сотрудничестве с онкологом.

Важность кардиоонкологии – в профилактике, раннем выявлении и опережающем вмешательстве, а не только в лечении осложнений, так называемый переход от реактивного лечения осложнений к проактивной, прогноз-ориентированной и превентивной кардиопротекции.